報(bào)價(jià)單位（簽章）：                     
一、 貨物報(bào)價(jià)表
名稱 型號 數(shù)量 單價(jià) 金額
奇瑞A5 黑色手動(dòng)華貴型排量1.5L 1    
合計(jì)：大寫：　                       小寫：

注：報(bào)價(jià)為一次性報(bào)價(jià)（到漯價(jià)）。
二、法定代表人（簽字）：
填 表 人 （簽 字）：
日 期 及 公 司：
電             話：
到　貨　　時(shí)　間：
三、聯(lián) 系 人***
聯(lián)系(傳真)電話：***
四、此表請?jiān)?月4日上午10:00之前密封送到(傳真)政府采購中心。