招標(biāo)公告

項(xiàng)目名稱：北京市石景山醫(yī)院管理信息系統(tǒng)政府采購(gòu)項(xiàng)目（第三包）

項(xiàng)目編號(hào)：HCZB-2014-BJ1287-3

                                                              

                                                    北京華采招標(biāo)代理有限公司

 

                                                 2014年 08月 11日

附件：                    制造商的資格聲明

1、 名稱及概況：

(1)制造廠家名稱：                                                                                                             

(2)地址及郵編：                                                                                                                 

(3)成立和注冊(cè)日期：                                                                                                     

(4)主管部門(mén)：                                                                                                                            

(5)企業(yè)性質(zhì)：                                                                                                                            

(6)法人代表：                                                                                                                            

(7)職員人數(shù)：                                                                                                                            

一般工人：                                                                                                                      

技術(shù)人員：                                                                                                                      

(8)近期資產(chǎn)負(fù)債表(到                                                       年      月              日止)

(1)固定資產(chǎn)：                                                                                

原值：                                                                                    

凈值：                                                                                    

(2)流動(dòng)資金：                                                                                

(3)長(zhǎng)期負(fù)債：                                                                                

(4)短期負(fù)債：                                                                                

(5)資金來(lái)源

自有資金：                                                                     

銀行貸款：                                                                     

(6)資金類(lèi)型：                                                                                

生產(chǎn)資金：                                                                     

非生產(chǎn)資金：                                                           

2、（1)關(guān)于制造投標(biāo)貨物的設(shè)施及其它情況：

工廠名稱地址　　生產(chǎn)的項(xiàng)目　　　　　年生產(chǎn)能力　　　　　職工人數(shù)

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(2)本制造廠不生產(chǎn)，而須從其它制造廠購(gòu)買(mǎi)的主要零部件

制造廠家名稱和地址　　　　　　　　

主要零部件名稱__________________　　　　　　　　______________

      __________________　　　　　　　　______________

3、制造廠家生產(chǎn)此投標(biāo)貨物的歷史(年數(shù))：

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4、近三年該貨物主要銷(xiāo)售給國(guó)內(nèi)、外主要客戶的名稱地址：

名稱和地址　　　　　　　銷(xiāo)售項(xiàng)目和數(shù)量

____________________                                              _____________________________

____________________                                              _____________________________

出口銷(xiāo)售額：________________________

 

5、近三年的年?duì)I業(yè)額：

年份　　　　　國(guó)內(nèi)　　　　　出口　　　　　總額

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6、易損件供應(yīng)商的名稱和地址：

部件名稱　　　　　　　　　　　　　供應(yīng)商

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7、有關(guān)開(kāi)戶銀行的名稱和地址：***

8、其他情況：_______________________________________________

茲證明上述聲明是真實(shí)、正確的，并提供了全部能提供的資料和數(shù)據(jù)，我們同意遵照貴方要求出示有關(guān)證明文件。

 

日期：_____年______月______日

制造商名稱：__________________________

法人授權(quán)代表(簽字)：_________________

法人授權(quán)代表的職務(wù)：__________________　　     電話號(hào)：__________________

制造商蓋章：__________________________　　     傳真號(hào)：__________________