中鐵十七局集團有限公司沈白高鐵遼寧段TJ-2標(biāo)段項目經(jīng)理部管棚詢價采購
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公告摘要
各有關(guān)單位請與公告中聯(lián)系人聯(lián)系，及時參與投標(biāo)等相關(guān)工作，以免錯失商業(yè)機會。
部分信息內(nèi)容如下：（查看詳細(xì)信息請登錄）
TJ-*標(biāo)段項目經(jīng)理部
管棚詢價采購
詢價編號：ZT**-SBXM-*******
招標(biāo)人：中鐵十七局集團有限公司
****年**月**日
詢價函
根據(jù)中鐵十七局集團物資管理辦法規(guī)定和中鐵十七局集團有限公司沈白高鐵**段TJ-*標(biāo)段項目經(jīng)理部項目施工需要，現(xiàn)對我項目工程施工所需的管棚采取詢價方式選定供應(yīng)商。請根據(jù)本函要求，在****年**月**日上午**:**-**：**之間，將報價單word 版本和加蓋公章的PDF 格式版本，以壓縮文件包形式同時發(fā)送至如下郵箱（*個郵箱同時發(fā)送）：
郵箱*：*********** 郵箱*：***********
郵箱*：*********** 郵箱*：***********
郵箱*：*********** 郵箱*: ***********
郵箱*：*********** 郵箱*：***********
報價須知及具體要求：
一、招標(biāo)內(nèi)容、技術(shù)要求、計劃交貨期和交貨地點
*、招標(biāo)物資名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量
包件號標(biāo)的物
名 稱規(guī)格
型號技術(shù)要求計量
單位數(shù)量交貨地點備注
GP-**無縫鋼管Φ*****mm詳見第二章技術(shù)規(guī)格書噸***省***共**米，導(dǎo)向鋼管
自進式長管棚Φ****mm**m長詳見第二章技術(shù)規(guī)格書噸*.*****省***共***米，熱軋無縫鋼（花）管（外車絲扣**cm），*米長，**根帶錐頭，鋼花管上鉆注漿孔，孔徑**~**mm，孔間距***~***mm，呈梅花形布置，尾部留不鉆孔止?jié){段***cm
自進式長管棚Φ****mm**m長詳見第二章技術(shù)規(guī)格書噸*.*****省***共***米，熱軋無縫鋼（花）管（外車絲扣**cm），*米長，**根帶錐頭，鋼花管上鉆注漿孔，孔徑**~**mm，孔間距***~***mm，呈梅花形布置，尾部留不鉆孔止?jié){段***cm
自進式長管棚Φ****mm**m長詳見第二章技術(shù)規(guī)格書噸**.*****省***共****米，熱軋無縫鋼（花）管（外車絲扣**cm），*米長，鋼花管上鉆注漿孔，孔徑**~**mm，孔間距***~***mm，呈梅花形布置，尾部留不鉆孔止?jié){段***cm
管棚接頭Φ****mm，**cm長詳見第二章技術(shù)規(guī)格書個*****省***熱軋無縫鋼管接頭**cm長（內(nèi)車絲扣），***個接頭
自進式中管棚（無縫鋼管）Φ****mm***m長詳見第二章技術(shù)規(guī)格書噸*****省***共*****米，熱軋無縫鋼管，****根，全帶錐頭
自進式中管棚Φ****mm***m長詳見第二章技術(shù)規(guī)格書噸*****省***共*****米，熱軋無縫鋼花管上鉆注漿孔，孔徑**~**mm，孔間距***mm，呈梅花形布置，尾部留不鉆孔止?jié){段***cm，****根，全帶錐頭
上表中材料數(shù)量為招標(biāo)人提供暫定量，無縫鋼管過磅驗收，接頭點數(shù)驗收，以上物資材料數(shù)量、規(guī)格、型號在實施階段可能有一定調(diào)整，最終數(shù)量、規(guī)格、型號應(yīng)以買方下達的供貨訂單為準(zhǔn)；供貨時間為根據(jù)指導(dǎo)性施工組織設(shè)計確定的時間，實際供貨時間可能有一定調(diào)整，實際供貨時間以買方供貨訂單的時間為準(zhǔn)。
*、交貨地點：**省***
*、交貨時間：以甲方訂貨通知單為準(zhǔn)
二、技術(shù)規(guī)格要求
管棚需滿足無縫鋼管需要滿足GB/T****-****標(biāo)準(zhǔn)。
三、供應(yīng)商要求
*、營業(yè)范圍：中華人民**國境內(nèi)依法注冊，具有獨立法人資格、并且具有合法、有效的三證合一的營業(yè)執(zhí)照，且注冊資金不小于***萬元人民幣（如投標(biāo)單位為個體工商戶，則無法人資格及注冊資本金要求）。
*、財務(wù)能力：資金財務(wù)狀況良好，具備實施本項目合同充足的資金保障能力。
*、質(zhì)量保證：投標(biāo)產(chǎn)品質(zhì)量必須符合國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證抽檢合格。
*、履約信用：未被中國鐵路總公司、中國鐵建股份有限公司、中鐵十七局集團有限公司等公司“限制交易供應(yīng)商名單”、“不合格供應(yīng)商名單”或“風(fēng)險警示名錄”，不接受被信用中國列入失信行為的供應(yīng)商參與投標(biāo)。
四、投標(biāo)報價
*、供應(yīng)商只能一次報價。報價為交貨價，填寫的報價單價應(yīng)為包含運雜費、稅費等計算后的結(jié)算單價，結(jié)算采用一票制。貨物送達上述交貨地點，若不能請勿報價。
*、為防止惡意報價，不能按報價單價執(zhí)行供應(yīng)的供應(yīng)商，將取消其在中鐵十七局的交易行為。
*、用料地點為我部所轄工程范圍內(nèi)的指定工點，報價時須充分考慮單車裝載量、運距、路況、裝貨、卸車等因素以及承運過程中可能發(fā)生的一切因素，不論遠(yuǎn)近路況等一切因素單價一樣。
*、投標(biāo)單位所報單價需含生產(chǎn)制造、包裝、運輸、相關(guān)機具、稅費、缺陷品調(diào)換、保險金、物價漲落的風(fēng)險金、設(shè)計調(diào)整造成材料品種或數(shù)量發(fā)生變化等各種費用、招標(biāo)文件中明確的或隱含的為完成合同所需的一切責(zé)任和義務(wù)、風(fēng)險等有關(guān)費用都包括在內(nèi)，不再有報價以外的任何費用，未列明和沒有填寫的項目費用，應(yīng)視為已包括在綜合單價的報價中。單價、金額單位為元，單價保留小數(shù)后兩位，第三位四舍五入，金額保留整數(shù)。必須清晰不得涂改。
*、投標(biāo)人企業(yè)能夠按要求提供合法有效的增值稅專用發(fā)票。
*、結(jié)算價格：采用浮動價結(jié)算，以**月**日我的鋼鐵網(wǎng)發(fā)布的相同規(guī)格所有品牌的無縫鋼管的算數(shù)平均數(shù)作為詢價基準(zhǔn)價。（Φ*****mm無縫管參照Φ*****.*mm無縫管，基準(zhǔn)價為****元/噸；Φ****mm無縫管參照Φ****.*mm無縫管，基準(zhǔn)價為****元/噸；Φ****mm無縫管參照Φ****mm，基準(zhǔn)價為****元/噸）。
結(jié)算期比較價：以到貨當(dāng)日我的鋼鐵網(wǎng)發(fā)布的相同規(guī)格所有品牌的無縫鋼管的算數(shù)平均數(shù)作為結(jié)算基準(zhǔn)價（Φ*****mm無縫管參照Φ*****.*mm無縫管結(jié)算；Φ****mm無縫管參照Φ****.*mm無縫管結(jié)算；Φ****mm無縫管參照Φ****mm無縫管結(jié)算）
結(jié)算價=結(jié)算期比較價=（投標(biāo)報價-詢價基準(zhǔn)價）
*、各投標(biāo)單位報價時應(yīng)嚴(yán)格遵循招標(biāo)方技術(shù)規(guī)格書要求，產(chǎn)品的材料組成、用量、尺寸、材質(zhì)須與技術(shù)規(guī)格書一致。
五、開標(biāo)和評標(biāo)定標(biāo)
（*）本次招標(biāo)由招標(biāo)人自行開標(biāo)，不舉行公開開標(biāo)儀式。
（*）本項招標(biāo)由于采取合格供應(yīng)商詢價議標(biāo)方式，因此開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)工作直接由項目招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組本著“公平、公正”的原則，經(jīng)評標(biāo)后，由項目招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組集體審議定標(biāo)。
（*）招標(biāo)人按照項目招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組確定的定標(biāo)原則進行評標(biāo)定標(biāo)，對落標(biāo)原因不作解釋。
（*）采用經(jīng)評審的最低報價法，明顯低于成本價或超過招標(biāo)人可以接受價格除外。
六、供應(yīng)要求：
貨到現(xiàn)場后，隨貨附企業(yè)資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量保證書、合格證明，送貨清單。經(jīng)驗收發(fā)現(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量問題，供應(yīng)商要承諾給予解決并承擔(dān)相應(yīng)費用。
七、貨款支付：
結(jié)算時乙方須向甲方提供與計價總價等額的增值稅專用發(fā)票或由乙方向主管稅務(wù)機關(guān)申請代開與計價總價等額的增值稅專用發(fā)票。
供應(yīng)期內(nèi)物資到貨并完成驗收檢驗工作后，賣方按買方確認(rèn)的收料數(shù)量、品種、規(guī)格型號、日期開具正式增值稅專用發(fā)票（一票制）進行結(jié)算。按合同條款約定對單據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性進行審核，作為支付的依據(jù)；供貨按月結(jié)算，上月**日至本月**日為一個結(jié)算周期，結(jié)算掛賬后次月底前支付該批貨物掛賬金額的**%，三個月支付至**%，剩余**%作為質(zhì)保金*個月結(jié)清，如業(yè)主計價撥款滯后或支付比例不足等原因造成資金不到位、支付困難等情況時，付款期可適當(dāng)順延，順延期無利息及滯納金。
履約保證金：總貨款的*%(合同金額小于**萬元則無需繳納)。
支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬、承兌匯票、云信、鐵建銀信、供應(yīng)鏈融資、國內(nèi)信用證等；合同約定通過票據(jù)等方式進行結(jié)算的，應(yīng)由乙方承擔(dān)全部貼現(xiàn)費用和融資費用。
八、發(fā)票要求：
*、賣方所提供發(fā)票需為：增值稅專用發(fā)票（稅率**%、*%均可）
*、必須采用“一票制”結(jié)算，即開具發(fā)票物資名稱、單價與本合同物資名稱、結(jié)算期內(nèi)到站單價一致。
*、結(jié)算要求：不接受預(yù)付款的結(jié)算方式。
九、招標(biāo)人信息
招標(biāo)組織單位：中鐵十七局集團有限公司
使用單位：中鐵十七局集團有限公司沈白高鐵**段TJ-*標(biāo)段項目經(jīng)理部
項目部地址：**省***李石開發(fā)區(qū)**路明春商務(wù)酒店
聯(lián) 系 人：姬環(huán)順 ***********
投標(biāo)文件格式：
中鐵十七局集團有限公司沈白高鐵**段
TJ-*標(biāo)段項目經(jīng)理部
管棚詢價采購
詢價編號：ZT**-SBXM-*******
投 標(biāo) 文 件
投標(biāo)人： （蓋單位章）
法定代表人或其委托代理人： （簽字）
年 月 日
*.目 錄
*.投標(biāo)承諾書
*.法定代表人身份證明或附有法定代表人身份證明的授權(quán)委托書
*.資格審查資料
*.投標(biāo)報價資料
*.投標(biāo)物資技術(shù)規(guī)格書
*.生產(chǎn)企業(yè)簡介（代理商還需提供本企業(yè)的企業(yè)簡介）
*.其他材料
*.投標(biāo)承諾書
致中鐵十七局集團有限公司沈白項目部：
關(guān)于貴方采購招標(biāo)號為 號詢價文件，我們作為投標(biāo)人已熟知并愿意參加投標(biāo)，并承諾如下：
*.我們將按時提交招標(biāo)人要求的投標(biāo)文件中所有的證件。
*.我們將嚴(yán)格按照招標(biāo)文件的要求及國家現(xiàn)行的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對投標(biāo)物資的原料生產(chǎn)地點、性能指標(biāo)、測試檢驗及各種服務(wù)等進行全過程的質(zhì)量管理和監(jiān)控，保證實際供應(yīng)物資的質(zhì)量和服務(wù)與國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及招標(biāo)文件要求的完全一致，并對所供物資的質(zhì)量負(fù)全責(zé)。
*.我們將嚴(yán)格按照合同規(guī)定的供貨數(shù)量和時間以及貴項目的實際情況，按質(zhì)、按量、按時保證施工現(xiàn)場的實際需要及供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量，并承諾如因我方供貨或其它原因造成施工現(xiàn)場停工誤工，我方承擔(dān)由此造成的一切經(jīng)濟責(zé)任。
*.我們保證生產(chǎn)投標(biāo)物資所用的原材料、物資等是滿足招標(biāo)人要求的產(chǎn)品；若發(fā)現(xiàn)我們生產(chǎn)和供應(yīng)的物資與招標(biāo)文件不符，由此造成的一切損失均由我方承擔(dān)。
*.我們將嚴(yán)格按照合同的規(guī)定做好各項技術(shù)和服務(wù)，保證每天**小時的聯(lián)系暢通（聯(lián)系人： ， 聯(lián)系電話： ）， 對買方提出的問題或要求保證在**小時內(nèi)給予滿意答復(fù)。
此致
投標(biāo)單位名稱（加蓋公章）：
法定代表人或其授權(quán)人簽字：
日 期： 年 月 日
*.法定代表人身份證明
投標(biāo)人名稱：
單位性質(zhì)：
地址：
成立時間： 年 月 日
經(jīng)營期限：
姓名： 性別： 年齡： 職務(wù)：
系 （投標(biāo)人名稱）的法定代表人。
特此證明。
投標(biāo)人： （蓋單位章）
年 月 日
*.授權(quán)委托書
本授權(quán)書聲明：注冊于 省 * *工商管理局的 （單位名稱）在下面簽字的 （法定代表人姓名和職務(wù)）授權(quán) （單位、部門名稱）在下面簽字的 （職務(wù)、姓名）為本公司的合法代理人，就 （招標(biāo)編號）招標(biāo)文件的第 包件投標(biāo)及合同的簽訂、履行直至完成，并以本公司名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。本授權(quán)書于 年 月 日簽字生效。
法定代表人簽字或蓋章：
法定代表人身份證號碼：
被授權(quán)代理人簽字或蓋章：
被授權(quán)代理人身份證號碼：
單位名稱（公章）：
單位地址：
后附：加蓋投標(biāo)人公章的授權(quán)人、被授權(quán)人身份證復(fù)印件
*.資格審查資料
投標(biāo)人基本情況表
投標(biāo)人名稱
注冊地址
郵政編碼
聯(lián)系方式聯(lián)系人
電 話
傳 真
網(wǎng) 址（或電子郵箱）
組織結(jié)構(gòu)
法定代表人姓名
技術(shù)職稱
電話
技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名
技術(shù)職稱
電話
成立時間
員工總?cè)藬?shù)：
營業(yè)執(zhí)照號
其中高級職稱人員
注冊資金
中級職稱人員
開戶銀行
初級職稱人員
賬號
技 工
經(jīng)營范圍
備注應(yīng)附投標(biāo)人營業(yè)執(zhí)照副本及其年檢合格的證明材料、稅務(wù)登記證、生產(chǎn)許可證等材料的復(fù)印件
*.投標(biāo)物資報價表 投標(biāo)報價函
報價表
投標(biāo)人名稱： 招標(biāo)編號: ZT**-SBXM-****** 包件號:
序號物資名稱規(guī)格型號技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及要求計量單位數(shù)量出廠價綜合費單價到站單價稅率到站合價發(fā)站交貨地點運距
(Km)備注
****=*+*%*=*×*
*
*
*
*
合 計
備注：含稅單價包含材料費、安裝費、配件費、機械費、安裝工具、管理費、裝卸費、保險費、利潤以及運費等所有費用。結(jié)算單價不增加任何費用，如有額外費用請包含到到站單價中。
投標(biāo)人名稱（加蓋公章）：
法定代表人或授權(quán)代表簽字： 日期： 年 月 日
說明：單價取小數(shù)點后兩位，小數(shù)點后第三位四舍五入，表中材料名稱及規(guī)格根據(jù)招標(biāo)材料明細(xì)酌項填寫，缺少部分在后面按序增加。
備注：*.以上物資材料數(shù)量、規(guī)格、型號在實施階段可能有一定調(diào)整，最終數(shù)量、規(guī)格、型號應(yīng)以買方下達的供貨訂單為準(zhǔn)。
*.供貨時間為根據(jù)指導(dǎo)性施工組織設(shè)計確定的時間，實際供貨時間可能有一定調(diào)整，實際供貨時間以買方供貨訂單的時間為準(zhǔn)。
*.物資描述表
物資描述表
招標(biāo)人名稱： 招標(biāo)編號：ZT**-SBXM-****** 包件號：
序號物資名稱規(guī)格型號計量單位數(shù)量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及要求交貨狀態(tài)及條件交貨地點收貨人交貨日期
交貨狀態(tài)交貨條件
合 計
投標(biāo)人名稱：（加蓋單位公章）：
法定代表人或被授權(quán)代理人簽字：
日期： 年 月 日
*.物資報價成本分析表投標(biāo)人名稱：
詢價單編號：
序號項目單位數(shù)量單價（元）金額備注/來源
一材料費小計
*
*
……
二人工費小計
三機械加工費小計
*設(shè)備折舊費
*設(shè)備維護費
四水電費小計
生產(chǎn)成本合計
五管理費小計
*生產(chǎn)管理費
*銷售費
*服務(wù)費
*財務(wù)費
成本合計
六利稅小計
*稅收
*稅后利潤
出廠單價
七運雜費小計公里
注明運輸方式
到站單價
備注：*. 投標(biāo)人按物資品種做成本分析。表中各大項目內(nèi)容及順序固定不變，細(xì)目不限于上述內(nèi)容，可根據(jù)不同物資品種實際需要增減。
*. 不同品種的物資單獨列表，標(biāo)出其主要單價，不少于*個。
*. 投標(biāo)人名稱（公章）：
法定代表人或被授權(quán)代理人簽字：
日期： 年 月 日
*.物資報價綜合說明
投標(biāo)人應(yīng)附報價綜合說明，報價綜合說明應(yīng)寫明報價的考慮因素如參照價、走勢分析預(yù)測及工程的特殊情況等。
投標(biāo)物資技術(shù)規(guī)格書
**.采購相對方調(diào)查問卷
為遵守國際及中國反腐敗、反不正當(dāng)競爭法律和原則，
________________（公司名稱）（以下簡稱“各單位”或“公司”）特發(fā)放本調(diào)查問卷。上述法律和原則包括《聯(lián)合國反 腐敗公約》《世界銀行誠信合規(guī)指南》《中華人民**國刑 法》。各單位使用本調(diào)查問卷進行法律分析，做出有關(guān)采購 相對方的法律風(fēng)險判斷，并發(fā)現(xiàn)潛在合規(guī)問題。
本調(diào)查問卷滿足信息和隱私保護要求，僅用于各單位開 展合規(guī)工作。如發(fā)現(xiàn)潛在合規(guī)問題，有關(guān)信息可能遞交到各 單位或外部法律顧問。各單位將根據(jù)公司規(guī)章制度保存上述信息。
您必須填寫本調(diào)查問卷，但您有權(quán)在提交后修改相關(guān)信息。如您有任何問題或疑慮，請立即聯(lián)系各單位駐當(dāng)?shù)剞k事機構(gòu)。
注意：如采購相對方在最近 ** 個月內(nèi)已提交調(diào)查問卷，則無需重新填寫，但需更新相關(guān)信息，如所有權(quán)、地址的變更等，并證明持續(xù)合法合規(guī)經(jīng)營。
本調(diào)查問卷中“公務(wù)人員”包括但不限于其他單位的下列人員：
*.政府的官員、雇員、代表以及代表政府或者經(jīng)公共權(quán)
力授權(quán)行事的人士。
*.國際組織的官員、雇員和代表。
*.行使公共權(quán)力的政治組織的官員、雇員、代表，或皇
室成員。
*.政府直接或間接控制或施加決定性影響力的公共企
業(yè)的官員。
如有需要，可另附紙張。
一、您單位的基本聯(lián)系信息
*.正式注冊的名稱和商號，如為個體戶或自然人則提供個人姓名
*.主要營業(yè)地址
*.履行服務(wù)地址，如與主要營業(yè)地址不同時
*.主要辦公室電話號碼________________
傳真號碼__________ _____
*.電子郵件地址______________________
網(wǎng)站_______________ ____
二、您單位的所有權(quán)結(jié)構(gòu)
*.企業(yè)類型:
___ 公司（如股份有限公司、有限責(zé)任公司等）
___ 個人所有(個體戶)
___ 合伙企業(yè)
___ 其它
*.如為公司:
(*) 在哪里設(shè)立?
(*) 何時設(shè)立?
*.如果為合伙或其它商業(yè)形態(tài)：
(*) 在哪里設(shè)立?
(*) 何時設(shè)立?
(*) 由誰設(shè)立?
*.請列出在您單位有經(jīng)濟利益的個人或?qū)嶓w。應(yīng)包括法律上的所有權(quán)人及受益所有人，如，有權(quán)獲得、有意獲得或?qū)⒁@得應(yīng)付費用或傭金的個人或?qū)嶓w。注意：如果您單位已上*，請列出直接或間接持有超過*%權(quán)益的名單。
**.請列出對您單位業(yè)務(wù)行使管理權(quán)的個人或?qū)嶓w。請在本調(diào)查問卷后附上組織機構(gòu)圖或說明，并具體說明您單位的管理結(jié)構(gòu)。
**.請列出問題*和**中所列的個人或?qū)嶓w中屬于公務(wù)人員的名單（請參見本問卷關(guān)于公務(wù)人員的定義）。請說明這些公務(wù)人員在您單位中所持有的利益和控制權(quán)的性質(zhì)。
**.請列出問題*和**中所列的個人或?qū)嶓w中與公務(wù)人員有親屬關(guān)系或其他較密切關(guān)系的個人和業(yè)務(wù)關(guān)系者（請參見本問卷關(guān)于公務(wù)人員的定義）。請說明這些個人或?qū)嶓w在您單位中所持有的利益和控制權(quán)的性質(zhì)。
**.就問題*和**中所列的個人或?qū)嶓w，如其在其他單位擔(dān)任管理人員、董事、股東、合伙人、實際所有人等，請告知相關(guān)信息。
三、您單位概況
**.請簡要描述您單位的業(yè)務(wù)，包括提供采購服務(wù)的經(jīng)營業(yè)績及設(shè)備能力（或附上*份包括上述內(nèi)容的宣傳手冊或其他印刷物）如可能，請附上銷售手冊、年度報告或類似
文件。
**.請告知:
（*）您單位在此行業(yè)中的從業(yè)年數(shù)____ __ _____
（*）您單位員工人數(shù)_________________ _________
（*）過去五年的大致年利潤，如有_______________
（*）主要服務(wù)的*場___________________________
（*）與各單位簽訂的合同，如有
四、您單位擬**的其他相對方
**.您是否計劃為向各單位提供服務(wù)而與其他相對方**，即，代理、顧問、中介、業(yè)務(wù)推廣人、商業(yè)贊助人、銷售顧問、銷售代理、公關(guān)顧問、報關(guān)代理、財務(wù)顧問、法律顧問、合資或**伙伴等，無論其為自然人、法人或非法人組織？
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”，請就擬**的相對方提供以下信息：
（*）請告知您擬**的相對方的姓名和地址，說明其與您單位的關(guān)系及其將進行的業(yè)務(wù)活動。
（*）請列明您擬**的相對方的全部所有權(quán)人（包括實際所有人）、管理人員和董事。如需要，可另附頁。
（*）請列明主要負(fù)責(zé)執(zhí)行擬簽訂協(xié)議的人員。如需要，可另附頁）。
**.在問題**中列出的個人中，是否有人現(xiàn)在或在過去* 年中是公務(wù)人員（請參見本問卷關(guān)于公務(wù)人員的定義）？
___ 是
___ 否
如果您的回答為“是”：
（*）請告知他們?nèi)温毜恼畽C構(gòu)，如具體機構(gòu)、部門、分支、委員會等。請列出他們的職位和在職時間。請簡要說明他們的角色和職責(zé)。
**.在問題**中列出的個人中，是否有人與公務(wù)人員存 在親屬關(guān)系，如家庭成員?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（*）請告知您、您單位的所有權(quán)人、管理層的家庭成員任職的政府機構(gòu)，如具體機構(gòu)、部門、分支、委員會等。請說明此家庭成員的職位以及與相關(guān)人員的關(guān)系，如父親、姐妹、表親。
**.在問題**中列出的個人中，是否有人與公務(wù)人員有商業(yè)關(guān)系，包括對某公司或?qū)嶓w的共同所有權(quán)或受益權(quán)，或在同一個專業(yè)協(xié)會或組織，且此公務(wù)人員所處職位能夠影響公司簽訂或獲取業(yè)務(wù)，或給采購相對方或公司帶來業(yè)務(wù)上的好處?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（*）請說明此公務(wù)人員的姓名，列出相關(guān)的政府機構(gòu)，如具體機構(gòu)、部門、分支機構(gòu)、委員會等，列出公務(wù)人員的職位以及與關(guān)聯(lián)人關(guān)系的性質(zhì)，如共同所有人、共同在公司董事會任職、官方或非官方顧問關(guān)系等。
**.在擬簽訂的協(xié)議下，是否有任何公務(wù)人員或其親屬有權(quán)獲得由您公司支付的報酬或費用?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（*）請說明此公務(wù)人員或其親屬的姓名和職位，列出相關(guān)的政府機構(gòu)，如具體機構(gòu)、部門、分支機構(gòu)、委員會等，并列出可能支付給該公務(wù)人員或其親屬報酬或費用的金額。
五、推薦人信息
**.請?zhí)峁┲辽偃齻�能夠描述您的資質(zhì)和業(yè)績的業(yè)務(wù)推薦人的名稱、地址、電話號碼以及聯(lián)系人姓名，此推薦人不得為您**的銀行，但可包括您的客戶：
（*）推薦人名稱:
公司:_____________________________________
地址:_____________________________________
推薦人電話: ______________________________
推薦人電子郵箱: __________________________
（*）推薦人名稱: _____________________________
公司:_____________________________________
地址: _____________________________________
推薦人電話:________________________________
推薦人電子郵箱: ___________________________
（*）推薦人名稱: ______________________________
公司:______________________________________
地址: _____________________________________
推薦人電話: _________________________________
推薦人電子郵箱: _____________________________
**.請?zhí)峁┫率龆咧唬?
（*）最近的經(jīng)審計的財務(wù)報告；
（*）您過去三年的財務(wù)情況和交易的財務(wù)資料。
六、披露
**.您單位或董事、管理人員、所有權(quán)人：
（*）曾經(jīng)被法院或政府機構(gòu)認(rèn)定觸犯民事、刑事的虛假陳述、欺詐、串謀、賄賂、反腐敗、證券或反不正當(dāng)競爭等方面的法律?
___ 是
___ 否
(*) 現(xiàn)在或過去五年中曾涉嫌腐敗、欺詐、壟斷、串謀、逃稅、漏稅、洗錢等非法行為，或因此而被調(diào)查或起訴?
___ 是
___ 否
如果您對(*)或(*)的回答為“是”，請?zhí)峁┫嚓P(guān)細(xì)節(jié):
**.您單位是否被聯(lián)合國或某國政府列入禁止**名單？您或您的母公司、關(guān)聯(lián)企業(yè)或個人是否曾被聯(lián)合國或其他國際組織列為恐怖組織？您或您的母公司、關(guān)聯(lián)公司的現(xiàn)任股東、高級管理人員現(xiàn)在或過去 ** 年曾為國際或當(dāng)?shù)匦淌峦ň兎福?
___ 是
___ 否
如果回答是，請?zhí)峁┫嚓P(guān)細(xì)節(jié)：
**.您是否被股份公司列入禁止**名單？
___ 是
___ 否
七、報酬
**.根據(jù)您將承擔(dān)的工作和履行服務(wù)的地區(qū)和國家，請描述您認(rèn)為合適的傭金或費用的金額范圍。
**.請說明支付費用的銀行名稱及地址，包括您的賬戶名稱及賬號。（此處僅填寫接受公司付款的銀行賬戶信息）
八、所需文件材料
**.除提交調(diào)查問卷，還請?zhí)峁┫率鑫募�。未能提供下述文件可能�?dǎo)致此盡職調(diào)查延遲或者延遲與您的**。
（*）協(xié)議簽字人的身份證明文件，如護照復(fù)印件；
（*）證明您企業(yè)地址或履約地的文件材料，如公司信紙；
（*）證明您單位股權(quán)結(jié)構(gòu)的文件材料，如公司在設(shè)立國的注冊登記文件；
（*）證明您單位成立、注冊或其他設(shè)立事宜的文件材料，如成立或注冊證明；
（*）按照當(dāng)?shù)胤梢�，您在特定國家或地區(qū)開展業(yè)務(wù)所需的注冊或其他文件；
（*）證明開戶行、賬戶名稱等有關(guān)信息的文件，例如：銀行確認(rèn)函、銀行對賬單，金額可隱去；
（*）董事會、高級管理人員發(fā)布的涉及反腐敗、反不正當(dāng)競爭、傭金支付、客戶或公務(wù)人員業(yè)務(wù)招待等商業(yè)道德方面的書面行為準(zhǔn)則、辦法、政策等文件。
**、保證書
我代表__________________（與各單位簽署采購相對方協(xié)議的商業(yè)實體的名稱）保證，上述信息真實、準(zhǔn)確、完整地披露了所有________________（與各單位簽署采購相對方協(xié)議的商業(yè)實體的名稱）與公務(wù)人員的關(guān)聯(lián)關(guān)系。按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)法律法規(guī)要求，我承諾向調(diào)查問卷中提及的個人告知各單位收集處理其相關(guān)信息的目的和方法。
簽名蓋章: __________________
日期: ______________________
名字: ______________________
職位: ______________________
地點: ______________________
**、采購相對方合規(guī)申明
下述簽字者（“采購相對方”）為各單位的___________
（請?zhí)顚懖少徬鄬Ψ缴矸�，如供�?yīng)商、分包商、保險商等）。
采購相對方向各單位申明并保證如下：
一、采購相對方被告知并收到股份公司《合規(guī)行為準(zhǔn)則》。采購相對方熟悉并理解《聯(lián)合國反腐敗公約》和其他類似腐原則，及___________（提供服務(wù)所在國名稱）的公平競爭、投標(biāo)和采購方面的有關(guān)法律法規(guī)。
二、在為各單位提供___________（請?zhí)顚懛⻊?wù)內(nèi)容）時，采購相對方同意遵守股份公司《合規(guī)行為準(zhǔn)則》。尤其要說明的是，采購相對方過去沒有，將來也不會直接或間接向公務(wù)人員（請參見調(diào)查問卷中關(guān)于公務(wù)人員的定義）提供、承諾、安排、支付任何有價值的物品或好處，從而影響公務(wù)人員公正履行公務(wù)職責(zé)，幫助采購相對方或各單位獲得、保持業(yè)務(wù)或獲得好處。采購相對方過去沒有，將來也不會通過任何作為或不作為，不實陳述，明知或不計后果地誤導(dǎo)或意圖誤導(dǎo)另一方以獲得經(jīng)濟或其它利益，或逃避任何該采購相對方應(yīng)履行的義務(wù)。采購相對方過去沒有，將來也不會為實
現(xiàn)不當(dāng)目的而參與任何與其他方的安排，包括與其他方串謀從而不正當(dāng)影響公司的投標(biāo)過程。
三、采購相對方熟悉并理解與各單位業(yè)務(wù)往來地區(qū)適用的反賄賂、反腐敗、反不正當(dāng)競爭、招投標(biāo)和采購等相關(guān)法律條款。采購相對方未曾違反上述法律，并將在遵守上述法律的前提下履行義務(wù)。
四、采購相對方代表的公司、實體，其高級管理人員、員工，均未因投標(biāo)或采購中的賄賂、腐敗、串謀、欺詐、妨礙等不當(dāng)行為，或因觸犯商業(yè)法律，在本國或外國接受刑事調(diào)查，或被采取民事或刑事強制措施。
五、采購相對方?jīng)]有未在調(diào)查問卷中披露的所有人或其他受益人，持有少于 *%所有權(quán)的上*公司的受益人除外。
六、采購相對方向各單位提供服務(wù)不會違反采購相對方對其他客戶的承諾，包括但不限于采購相對方與其他客戶簽訂的保密協(xié)議或排他協(xié)議。采購相對方承諾，一旦本申明不再準(zhǔn)確完整，采購相對方將立即通知各單位，并提交補充更新報告。
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